La consegna infermieristista : uno strumento fondamentale per la sicurezza del paziente.

La

consegna clinico infermieristica è uno dei passaggi più critici nel percorso di

un paziente e rappresenta uno strumento di rilevante importanza per una presa in carico in

sicurezza, per la continuità assistenziale, nonché un'abilità fondamentale che

sarebbe bene insegnare con accuratezza agli studenti professionisti della

salute e ai medici.  

Risulta

uno strumento ancora sottovalutato in molte realtà sanitarie…reparto che visiti, consegna infermieristica

che trovi. Nella maggioranza dei casi il momento della consegna è sentita

dai professionisti come un momento delicato dove tutto il team è presente.

Quando il cambio turno coincide con un momento di necessità di reparto, di

emergenza, di confusione o di stanchezza come nel caso dello smonto-notte

l’efficacia del passaggio di notizie può essere compromessa. L’introduzione

di una completa cartella clinica informatizzata facilmente consultabile, anche se non ancora

presente in tutte le realtà, ha compensato le lacune dovute agli imprevisti, ad

una grafia poco leggibile (ne ho viste di quelle davvero incredibili…più

somiglianti ad onde marine che ad un susseguirsi di lettere!), ai momenti di

distrazione durante il passaggio di notizie e ai momenti di accavallamento delle attività sanitarie.

Da

una review condotta su 263 articoli risulta che le sfide sulle quali è

necessario lavorare, al fine di un passaggio di consegna efficace, sono : la comunicazione, il coordinamento inadeguato, l’assenza

di una lista di controllo e la cattiva gestione del tempo. L’articolo

conclude la ricerca evidenziando nella

comunicazione  tra gli infermieri in ingresso e in uscita la carenza più grave, palesandosi nel passaggio di

consegna come una delle principali cause di ridotta sicurezza, qualità dei

servizi ed insoddisfazione del paziente. 

I metodi 

Un

altro studio relativo alla consegna al letto del paziente

(pratica poco utilizzata) racconta gli aspetti positivi e negativi del metodo.

Risulta molto utile se vediamo il paziente come risorsa informativa e per il

suo coinvolgimento nel processo assistenziale, allo stesso tempo vengono

sottolineati i limiti dovuti alla condivisione di notizie riservate e

sensibili (non sempre la persona è pronta ad accogliere o preparata per

capire il linguaggio medico), il

rispetto della privacy (nel caso in cui il paziente condivida la stanza con

altri ricoverati), e la resistenza da

parte del personale al cambiamento, probabilmente consapevole delle

molteplici criticità. 

Lo strumento più utilizzato è il metodo SBAR, molto

conosciuto e utilizzato soprattutto nel passaggio delle consegne dall'ambito

extraospedaliero all'ambito intraospedaliero, molto indicato in

particolare per i servizi di area critica.

L' acronimo SBAR sta per:

• S - situation, situazione: è la situazione clinica del paziente, l'inquadramento della situazione attuale;
• B - background, anamnesi: è la storia clinica del paziente, che comprende anche le eventuali allergie ed interventi pregressi;
• A - assessment, valutazione: è il "cosa è stato fatto fino ad ora" e cosa si sta facendo. Comprende anche parametri vitali e indagini diagnostiche in atto, nello specifico :

Sistema

neurologico:

è la valutazione dello stato neurologico del paziente. Viene indicato se è

soporoso, in coma, sedato o delirante;

Funzionalità

respiratoria:

viene innanzitutto indicato se il paziente è portatore di tubo oro o

nasotracheale o tracheostomia. Viene poi indicato se è connesso a ventilatore

meccanico, la

modalità di ventilazione (invasiva o o non invasiva);

Emodinamica: vanno indicate eventuali

alterazioni emodinamiche come ipertensione o ipotensione, tachicardia o

bradicardia. PICCO, EW 1000 e Flowtrack sono tre tipologie di monitoraggio

emodinamico invasivo che possono essere presenti;

Temperatura: si indica se il paziente è

iperpiretico o ipotermico;

Diuresi: vengono indicate eventuali

alterazioni dell'eliminazione urinaria, oppure se il paziente è dializzato (in

continuo o fa delle sedute settimanali) o se ha eventuali stomie;

Alvo: viene valutato l'alvo. Si

indica la data dell'ultima evacuazione o, in caso di stipsi, se si è proceduto

a somministrare lassativi o clisma;

Accessi

vascolari:

si indicano gli accessi vascolari presenti;

Alimentazione: viene indicato se il

paziente assume nutrizione enterale o parenterale; se è portatore di SNG

o PEG e se

eventualmente è presente disfagia (indicare se ai liquidi, solidi, ecc.);

Drenaggi: va indicata la sede, la

quantità drenata e la tipologia di materiale drenato (ematico, siero - ematico,

sieroso, ecc.);

Lesioni

cutanee:

vengono indicate eventuali lesioni da decubito e dove sono presenti, o

altre ferite;

Dolore: la valutazione del dolore è

un obbligo normativo. È fondamentale valutare la presenza del dolore e indicare

eventualmente come è stato trattato;

Infezioni: vanno indicate le infezioni

eventualmente presenti, con un'attenzione particolare ai microrganismi

multiresistenti;

Emocomponenti: indicare se sono state

richieste emazie, plasma o piastrine, o se sono già state somministrate;

Esami

colturali:

un'altra voce importante è quella che riguarda i colturali in corso. Gli esami

colturali, essendo effettivamente disponibili dopo alcuni giorni

dall'esecuzione, vengono talvolta "dimenticati". È quindi utile

tenerne traccia, indicando cosa è stato eseguito e in che giornata;

• R - recommendation, raccomandazione: è quello che andrà fatto a breve e come dovrà essere fatto.

L'altro strumento utilizzato, soprattutto negli Stati

Uniti, è l' RSVP, dove l'acronimo sta invece per:

• R - reason, motivo: è il problema attuale del paziente;
• S - story, storia: è l'anamnesi recente;
• V - vital signs, parametri vitali: sono i parametri viali attuali ed eventuali risultati delle indagini diagnostiche effettuate;
• P - plan, piano: è il programma per il paziente, ovvero cosa dovrebbe essere fatto o cosa è già stato iniziato, ma ancora in corso.

Entrambi

i metodi hanno l'obiettivo di migliorare il passaggio di consegne, utilizzando

un sistema schematico che evita la

dispersione delle informazioni e, soprattutto, permette di focalizzarsi

solamente sulle informazioni realmente

essenziali che meritano di essere riportate.

Pillole di condivisione

La prima registrazione della

consegna dovrebbe sempre contenere, oltre i parametri vitali e le notizie

cliniche imprescindibili, anche la descrizione della situazione famigliare e sociale

del paziente in modo da poter programmare, fin dal primo giorno di degenza, una

dimissione protetta. Questo passaggio è fondamentale sia per la sicurezza della

persona, sia per evitare giorni di ricovero impropri. Nelle

registrazioni a seguire, sarebbe bene evitare frasi come “stazionario”, “nulla da segnalare” o simili. 

Si possono utilizzare altri

strumenti come un’ agenda di reparto

dove segnalare tutte le notizie che sono utili alla pianificazione quotidiana

del piano di lavoro, ad esempio si possono annotare, oltre alla registrazione sul

documento ufficiale,  gli esami

strumentali  che il paziente dovrà eseguire

presso altri Servizi, oppure la programmazione della preparazione necessaria

per alcuni esami, e ancora: dimissioni

programmate, briefing, riunioni di team, appuntamenti per manutenzione di

reparto, eventuale assenza di un collega,

appunti per approvvigionamenti e altro. Questo permette di avere, anche

visivamente, un quadro immediato sulla settimana e sulla giornata in corso. 

Può risultare utile stampare un elenco dei degenti e scrivere per ogni

persona le notizie più importanti della giornata, in modo che, durante i tre turni,

i colleghi infermieri e i medici abbiano una traccia delle priorità per ogni

paziente. Questo documento, come la registrazione delle consegne, dovrebbe

essere redatto in un momento di tranquillità e concentrazione.

 

Le mie domande per te

Quali sono le priorità relative

ai bisogni assistenziali per questo paziente oggi?

Quali sono le priorità al fine di

un’ indagine clinica efficiente per questo paziente oggi?

Quali sono le notizie più

importanti che posso passare ai miei colleghi al fine di un’assistenza efficace

e sicura?

Quali sono le azioni che posso

anticipare per rendere più veloce il processo clinico - assistenziale?

Quali sono le persone  che posso

contattare al fine

di un’ assistenza completa, sicura e continuativa anche dopo il ricovero

ospedaliero?

Quali sono i professionisti con i quali posso collaborare per ottimizzare il percorso del paziente?

 

Micaela Iaia fouder
Sanitariamente Coaching Sanitario®

Riferimenti :

“Patient

participation in nursing bedside handover: A systematic mixed-methods review”, Int J Nurs Stud.2018 Jan.

“Challenges of

patient handover process in healthcare services: A systematic review”, J Educ Health Promot 2019 Sep.

“Scheda per il passaggio di consegne”, 30.11.19 Nurse 24, di Chiara Vannini

Scrivi a info@sanitariamente.net per info e preventivi in ambito sanitario .

Scrivi a info@micaelaiaia.it per info e preventivi in ambito privato e professionale.